Vormerkung
Angaben zum 1. Ansprechpartner
Verhältnis zum Kind
Mutter
Vater
Pflegemutter
Pflegevater
Adresse (Falls abweichend vom Kind)
Angaben zum 2. Ansprechpartner
Verhältnis zum Kind
Mutter
Vater
Pflegemutter
Pflegevater
Adresse (Falls abweichend vom Kind)
Angaben zum Kind
Geschlecht
M
W
Wohnhaft bei
Mutter
Vater
Pflegefamilie
Sorgerecht
Mutter
Vater
Vormund
Krankenversichert bei
Mutter
Vater
Vormund
Geschwister in selber Einrichtung
Ja
Nein
Kindergarten
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Bemerkungen
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